歩行開始の足圧中心の変位
こんにちは、ひろかずです。
脳卒中後ケースの歩行開始を考えると
・麻痺側足部が内反尖足のアライメント
・非麻痺側下肢は屈曲し前足部荷重
さまざまな現象を背景に、麻痺側から一歩を踏み出すケースが多いですよね。
基本中の基本ですが、歩行開始における足圧中心の変位は、必須の知識です。
今回は、備忘録としてまとめてみます。
足圧中心の軌跡：「立位姿勢から一歩踏み出す」
立位姿勢から一歩踏み出すために、足圧中心の変位が起こります。
T1：圧中心が後方に移動する脚に向かってシフト
T2：右側くるぶしマーカーの変位の開始
T3：右足の着地。
T4：左足の離陸。Jean-Michel Viton,et al. Asymmetry of gait initiation in patients with unilateral knee arthritis.Arch Phys Med Rehabil. 2000 Feb;81(2):194-200.
左右足部の後方へ変位がみられます。
圧中心は、遊脚側後方から支持脚側後方へ移動し、前足部へ変位しています。
試しに、立位姿勢から一歩前に踏み出して見ましょう。
体験すると感じますが、この圧中心の変位は一瞬で終わりますよね。
「圧中心は今どこ？」と感じることができないくらいの速さかと思います。
変化を体験するには、両手を腰にあてて、超スローモーションで一歩踏み出してみましょう。
骨盤の揺れを感じ、圧中心の変位を体験できると思います。
脳卒中のケースの場合
観察するときは、できれば裸足での評価をおすすめします。
(＊皮膚脆弱性や裂傷などは十分に注意)
例えば、
・外反母趾の有無、外板扁平や内反尖足
・浮腫の有無、左右差
・足趾の筋緊張 など
各ケースごと、圧中心の変位に影響する要素を考えていきましょう。
裸足で観察することで、さまざまな情報をえることができます。
歩行開始を見逃さない
「今日リハビリしたケース、どちらの足から踏み出していた？」
この問いに、１ケースごとに答えれる方は、普段から注意深く観察分析してるのだと思います。
歩行開始は一瞬で終わるので、何気なく歩く練習をしていると見逃してしまいます。
非麻痺側から歩行開始できているか確認すると、セラピー効果の検証にもなります。
できない場合は、
・変位を阻害する要素はなにか
・どこをアシストするできるか
ここの仮説検証を繰り返しながら優先順位をつけていきます。
まとめ
本日は、歩行開始における足圧中心の変位についてまとめてみました。
基本中の基本の知識ですが、疾患問わずに大切なポイントだと思います。
正常を理解しておくと、ケースの現象を観察したとき「なぜ？」と気づきにつながりますよね。
ひとつひとつ丁寧に観察分析してくことが大切だと思います。
以上になります。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
少しでも明日の臨床につながれば幸いです。