【立脚後期の筋活動】腓腹筋とヒラメ筋

片麻痺患者の歩行において、立脚後期に問題を呈する症例を経験します。

立脚後期という複雑なタスクの達成には、足関節底屈筋である腓腹筋とヒラメ筋の理解が不可欠です。

・腓腹筋とヒラメ筋の筋活動にアンバランス
・下腿は外旋しており、母趾側で踏み込めない
・底屈内反を呈し、筋肉の長さが不十分

出力される筋活動が強すぎても、弱すぎても動作の制限となります。

最適な立脚後期のためには、各筋肉が生み出すエネルギーの貢献、神経筋制御の視点が大切と考えます。

はじめに、基本的ですが歩行周期から確認していきます。

立脚期の割合について^［１］示されています。

【Stance phase（60％）】
Beginning Stance：0-20%
Mid Stance：20-40%
Late Stance：40-60%

片麻痺患歩行の全体像から、各phaseのつながりを捉え、アライメントを観察します。

例えば、「立脚後期に小趾側優位の荷重であり、側方へのswayが強く、麻痺側後方へ転倒の危険性がある」というような現象が観察されたとします。

次に、なぜそのようになっているのか？と仮説をあげますよね。

この仮説に筋活動は不可欠であり、正常要素の理解が役立ちます。

立脚後期における腓腹筋とヒラメ筋の貢献^［１］について示されています。

腓腹筋とヒラメ筋から生み出されるエネルギーの役割に違いがあることがポイントです。

【前方への推進の制限】
下肢の問題→腓腹筋チェック
体幹の問題→ヒラメ筋チェック

臨床経験では、膝関節を常に屈曲して歩いている場合、腓腹筋の長さや粘弾性、内外側頭のトーンやアライメントなどを確認していきます。

他に、腓腹筋の粘弾性は低い場合、深層のヒラメ筋に過活動・短縮やアンバランスがないかを確認します。

これらの座位・立位・歩行のタスクによる変化も大切と考えます。

立脚後期に関連する筋群を確認していきます。

３つの筋群をしまします。

２つの筋群を示します。

ここまでは、「筋肉」についての話でした。

次に「腱」についてです。

歩行におけるゴルジ腱器官の役割^［２］について示されています。

【GTOの役割の違い】
立脚期：下肢伸筋の促通
遊脚期：下肢伸筋の抑制

立脚後期において、アキレス腱のエネルギーの蓄積／放出が重要です。

片麻痺患者の腓腹筋の抗重力活動が乏しく、筋肉は下方に下がってしまい、アキレス腱への張力を生み出しにくいことも経験します。

これら求心性の感覚情報は、リズミカルな歩行を生み出すためにも重要です。

背景となる神経制御の理解を深め、観察分析できると良いかと思います。

【片麻痺歩行の特徴】立脚後期の体幹を考える

CPGと体性感覚フィードバック【歩行】　

本日は、【立脚後期の筋活動】腓腹筋とヒラメ筋について書きました。

臨床的に、立脚後期は課題となることが多いかと思います。

背景にある筋活動、神経制御の理解を深めセラピーを進めていきましょう。

以上になります。

最後まで読んでいただきありがとうございました。

少しでも明日の臨床につながれば幸いです。