【片麻痺の上肢】肩甲骨の運動を考える
肩甲骨は下肢体幹と上肢をつなぐ運動連鎖の役割として重要です。
片麻痺者の移動能力・上肢機能において、肩甲骨の役割は大切と言えます。
・「肩が痛い」
・「肩が重くて歩きにくい」
臨床場面では、肩甲骨の運動障害を呈している片麻痺者を経験します。
肩甲骨の効率的な動きの獲得はセラピーにおいても大切なポイントです。
はじめに肩甲骨の運動について確認します。
肩甲骨の運動
基本的ですが肩甲骨の動きを確認します。
内転−外転
上方回旋−下方回旋
前傾−後傾
臨床場面では、後面(背中側)からアライメント・動きを観察し、操作を進めます。
動かすときは、３次元的に捉えていくことがポイントとなります。
例えば、不安定性な肩甲骨の操作は、後傾の安定を保ちながら上方回旋を誘導し、肩関節の動きを拡大していくなどです。
個々のケースで肩甲骨の動きの左右差、動きの抵抗感、硬さなど特徴を捉えましょう。
片麻痺者の肩甲骨の特徴
肩甲骨は構造的には不安定であり、筋肉による制御が大切です。
・動きの問題
・痛み
これらの関連性を推論しつつ、動きを構成する筋肉を理解することが大切と言えます。
例えば、肩甲骨は後退していて、僧帽筋上部の過活動がみられる場合、上肢挙上にインピンジメントが起こるかもしれません。
個々のケースで筋活性化パターン、筋肉の弱化や過活動を捉え、動きを構成する筋群を理解できると良いかと思います。
肩甲骨と鎖骨の運動
肩甲骨とあわせて、鎖骨の運動も忘れてはいけません。
肩甲骨とあわせて動きを捉えていくことが大切と言えます。
筋肉の粘弾性が低く、弱化を呈している場合、鎖骨の挙上運動が起きにくいことを経験します。
鎖骨の動きを捉えることが難しければ、運動パターンの左右差を比較すると理解がしやすいかと思います。
肩甲骨と同様に３次元的に動きを捉えていくことが大切と考えます。
フォースカップル 上肢挙上と肩甲骨
上肢挙上と肩甲骨の動きを構成する筋群の理解は大切です。
動きのシークエンスと動きを構成する筋群を捉えることが大切です。
・運動軸の変化
上肢挙上の角度にあわせて、上記の変化はポイントと言えます。
臨床的には、肩峰の挙上が難しいケースを多く経験します。
動きの制限となる問題を特定できることがセラピーにおいては大切です。
まとめ
本日は、【片麻痺の上肢】肩甲骨の運動を考えるというテーマで書きました。
肩甲骨の効率的な動きの獲得はセラピーにおいても大切なポイントです。
個々のケースで肩甲骨の動きの特徴を捉え、アプローチへつなげていけると良いかと思います。
以上になります。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
少しでも明日の臨床につながれば幸いです。
References
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