運動スキルと大脳皮質の可塑性
大脳皮質のネットワークは複雑です。
脳卒中により中枢神経系に損傷を受けると様々な感覚・運動領域に機能的な変化が生じます。
・立ち上がることが大変
・動きの感覚がわかりにくい
これらの感覚運動の問題解決には、単に動きの反復練習を繰り返すことが最善とは言えません。
運動課題を構成する神経結合を理解し、最適なネットワークの再編成を促すことが重要と考えます。
はじめに、大脳皮質のネットワークについて確認します。
大脳皮質のネットワーク
大脳皮質のネットワーク［１］が示されています。
まずは、ネットワークは「複雑」であることを受け入れることが大切と考えます。
そして、リハビリは個別性の評価が重要であると考えます。
②：患者Aさんと患者Bさんの、病変（大きさ、部位、経過 etc…）は異なる。
①、②を考えると、機能回復の過程にも違いがあることが考えられます。
難しさもありますが、一人ひとりに合わせた運動課題、環境選択をすることが大切と考えます。
運動表現のモザイクパターン
当時、この報告［２］を読んだとき、衝撃を受けたのを覚えています。
なぜなら、それまでは「脳卒中病変により脳内のホムンクルス（手と顔が大きなヒトのようなもの）対応した症状がでる」と考えていました。
ですが、臨床では同じような病変にもかかわらず、麻痺や運動パターンは様々です。
症状は似ていても、全く同じではありません。
当時は、それがなぜなのかよくわかりませんでした。
一つの要因として、運動表現は「肩」「肘」「手」と重なり合うようなパターンで運動出力がなされていることは重要な視点です。
皮質の機能的なリモデリング
皮質の機能的なリモデリング［３］が示されています。
脳卒中後の機能回復を考えると、経験に依存することが重要であることは否定できません。
そして、どのような課題を選択肢、どのような感覚運動を経験するかを考えなければなりません。
課題の問題点を整理し、目標を共有し、解決までの期間を設定し取り組むことが大切と言えます。
共有する目標は、日常生活に直結することが良いと思います。
シナプスの可塑性（長期と短期）
運動学習におけるシナプスの可塑性［２］が示されています。
セラピーにおいて、即時効果を出し、さらに達成した課題を日常生活に汎化させ、長期効果につなげていくことが大切です。
また、スキル依存の重要性について示されています。
例えば、片麻痺の上肢機能を考えます。
臨床上、動きの反復練習のみでは、日常生活に汎化しにくいことを経験します。
大切なのは、機能の改善によって得られる運動スキルが、日常生活の変化につながることです。
小さな変化を見逃さず、共有することが重要と考えます。
まとめ
本日は運動スキルと大脳皮質の可塑性というテーマで書きました。
脳卒中後リハビリを考える上で、背景にある可塑性の必須の知見です。
複雑であることを理解し、一人ひとり丁寧に分析していくことが重要と考えます。
以上になります。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
少しでも明日の臨床につながれば幸いです。
References
１．Randolph J Nudo.Postinfarct cortical plasticity and behavioral recovery.Stroke.2007
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